Kako Smanjiti Nuspojave Lijekova. O Placebu I Nocebu. 2. Dio - Istraživanje, Kvaliteta života

2023 Autor: Oswald Adamson | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-08-25 11:56

2006. godine 26-godišnjak je došao u bolnicu i zatražio pomoć. "Popio sam sve tablete", rekao je i pao na pod, a prazna boca mu se otkotrljala iz ruku. Mladić je bio u letargičnom stanju, ali pri svijesti. Rekao je da je on - sudionik kliničkog ispitivanja antidepresiva - jučer dobio punu bocu tableta i popio jednu kako se očekivalo, no danas je popio svih preostalih 29 tableta. Uostalom, razlog njegovog sudjelovanja u studiji je prava depresija, sa samoubilačkim mislima, koja je nastala temeljem odvojenosti od djevojke. Njegov je tlak pao na 80/40, puls 110. Intravenska infuzija dvije litre fiziološke otopine povisila je tlak, koji se, međutim, opet smanjio kad se protok otopine smanjio. Na naljepnici prazne bočice nalazili su se podaci o liječniku i kontaktirana je. Test urina pokazao jeda su svi vitalni znakovi normalni. Mladića su držali na kapaljci, a šest litara fiziološke otopine ulijevalo se tijekom četiri sata. U to je vrijeme stigao liječnik zadužen za klinička ispitivanja i iz svojih je radova utvrdio da je čovjek bio dodijeljen grupi koja je primala placebo, pa su te tablete bile samo celuloza i škrob. Liječnici su o tome obavijestili pacijenta, čovjek je bio iznenađen, briznuo u plač, ali odmah se osjećao bolje. U 15 minuta tlak se stabilizirao na 126/80 s pulsom od 80, a prethodnom "predoziranju" nije bilo traga. Dijagnosticirana mu jeda je muškarac dodijeljen placebo grupi i, prema tome, te su tablete samo celuloza sa škrobom. Liječnici su o tome obavijestili pacijenta, čovjek je bio iznenađen, briznuo u plač, ali odmah se osjećao bolje. U 15 minuta tlak se stabilizirao na 126/80 s pulsom od 80, a prethodnom "predoziranju" nije bilo traga. Dijagnosticirana mu jeda je muškarac dodijeljen placebo grupi i, prema tome, te su tablete samo celuloza sa škrobom. Liječnici su o tome obavijestili pacijenta, čovjek je bio iznenađen, briznuo u plač, ali odmah se osjećao bolje. U 15 minuta tlak se stabilizirao na 126/80 s pulsom od 80, a prethodnom "predoziranju" nije bilo traga. Dijagnosticirana mu je predoziranje placebom (Reeves i sur., 2007.). Ovaj konkretni slučaj izvrsna je prilika za bolje razumijevanje placebo (i nocebo) učinka.

Za početak, nedavna istraživanja sugeriraju da antidepresivi vjerojatno ne djeluju onako kako smo navikli razmišljati. Jedna nedavna analiza (Hengartner i Plöderl, 2018.) pokazala je da je moguće da proizvedu oglašeni učinak na svaku devetu osobu. U ovom je slučaju osam preostalih ljudi izloženo besmislenim rizicima. Nitko ne tvrdi da antidepresivi imaju značajne mentalne i tjelesne učinke, ali nema dokaza da liječi depresiju. Nesanica, umor, gubitak apetita, uznemirenost i samoubilačke misli simptomi su depresije, ali to su isti simptomi koje noviji antidepresivi proizvode. Uz to, postoje dokazi da povećavaju rizik od pretilosti, moždanog udara, demencije i smrtnosti općenito.

Danas postoji svaki razlog za vjerovanje da se neke neugodne ili opasne nuspojave koje se javljaju prilikom uzimanja lijekova mogu objasniti ne samo samim lijekom, već i nocebo učinkom.

Što je nocebo

Nocebo je zrcalna slika placeba. Na primjer, placebo ublažava bol ili dovodi do pozitivnih promjena kod uzimanja potpuno neutralne tvari. Nocebo, s druge strane, dovodi do boli, neugodnih ili čak opasnih posljedica prilikom uzimanja iste tvari. Dakle, u pokusima je otrovni bršljan izazvao alergijsku reakciju s osipom i boli, iako su ljudi dobivali potpuno bezopasno lišće

U drugom eksperimentu ljudima je ubrizgana fiziološka otopina. Nekima su rekli da je to fiziološka otopina, a reakcija se nije dogodila. Ostalima je rečeno da ubrizgavaju alergen, a ljudi su razvili alergijsku reakciju, premda nešto manje burnu nego kod pravog alergena (Napadow i sur., 2015.).

U drugoj studiji (Colloca i sur., 2004.), morfij je davan pacijentima nakon operacije radi ublažavanja boli. Neki su pacijenti bili prekinuti, ali o tome im nije rečeno, a pacijenti su, ne primijetivši ništa, mirno odmarali bez ikakve boli. Drugima je rečeno da je morfij prekinut, a to je uzrokovalo napadaje boli, iako zapravo nije bilo prekida. Zamislite: blokadu bola najmoćniji ublažavatelji boli lako su razbili jednom rečenicom!

Intolerancija na laktozu i gluten, koje su danas toliko česte, prema nekim istraživačima, također su primjeri noceba. Nitko ne poriče stvarnost simptoma koji se mogu potvrditi testovima, ali možda je razlog njihove pojave slika glutena i laktoze, obojana tako da postoji jedan mali korak prije nego što se simptomi otkriju.

Prema nekim znanstvenicima, nocebo može biti jači od placeba. Prema Luani Colloca, istraživačici sa Škole za njegu sveučilišta u Marylandu, mozak treba nocebo efekt kako bi planirao svoje ponašanje u opasnim situacijama - kako bi spriječio nešto što bi moglo nanijeti još veću štetu. Dakle, tjeskoba i tjeskoba u malim dozama pomažu čovjeku da se pripremi i izbjegne ozbiljne probleme. Na primjer, brinemo o sigurnosti svoje večernje rute kući i biramo nešto bolje ili se pripremimo. Ali naravno, kada se tjeskoba počne nakupljati, nocebo efekt može izmaknuti kontroli (Heid, 2016.).

Postoji ideja da naš mozak prima informacije o svijetu putem osjetila, ali ih ne prima u potpunosti, a ne sve. Stoga mozak velik dio ideje svijeta gradi na temelju pretpostavki i predviđanja koja se neprestano provjeravaju. Dok se takva nagađanja testiraju ili čekaju na provjeru, oni postaju realno valjani podaci. Mozak ponekad operira pogrešne informacije, kao što smo vidjeli na primjeru mladića koji pije placebo. Njegovo je ponašanje bilo racionalno i moglo bi mu spasiti život - ako bi pio aktivni lijek. No, čim je pogreška prepoznata, podaci su ažurirani i reakcija tijela odmah je prestala.

Vidi također: Snaga lijeka ovisi o liječniku. O placebu. 1. dio

Stoga, kada je tom mladiću rečeno da sudjeluje u studiji i da uzima pravi antidepresiv ili placebo, protokol ga je trebao obavijestiti o mogućim nuspojavama. Isto nam se može dogoditi kada nam liječnik ili kaže za moguću reakciju ili o tome saznamo u uputama: "Može izazvati mučninu, povraćanje, gubitak sna, utrnulost udova i vrtoglavicu." Znanstvenici to razumiju i razmišljaju o tome kako ljudima prenijeti potrebne informacije o nuspojavama, a da te reakcije ne uzrokuju nocebo efekt.

Vjera i očekivanja utječu na percepciju i postaju stvarnost, samoispunjavajuće se proročanstvo koje se ne samo da se može dogoditi, već se, s pristojnom vjerojatnošću, javlja u značajnim razmjerima koje još ne shvaćamo.

Izvori:

• Colloca L., Lopiano L., Lanotte M., Benedetti F. Overt versus tajno liječenje boli, anksioznosti i Parkinsonove bolesti // The Lancet Neurology. 2004.3 (11), 679–684. doi:
• Heid M. 'Nocebo Effect' može biti čak i jači od placeba // Elemental. Medium. 14. studenoga 2016. godine
• Hengartner MP, Plöderl M. Statistički značajne razlike antidepresiva i placeba na ljestvicama subjektivne ocjene simptoma ne dokazuju da lijekovi djeluju: Bitna je veličina učinka i pristranost metode! // Granice u psihijatriji. 2018.9.517.
• Napadow V., Li A., Loggia ML, Kim J., Mawla I., Desbordes G., Pfab F. Zamišljeni svrbež: moždani sklop koji podržava nokebo-inducirani svrbež kod bolesnika s atopijskim dermatitisom // Alergija. 2015.70 (11). 1485-1492. doi: 10.1111 / sve.12727
• Reeves RR, Ladner ME, Hart RH, Burke RS Nocebo efekti s antidepresivima, klinički ispitivani lijek, placebo // Opća bolnička psihijatrija. 2007.29 (3). 275-277 (prikaz, stručni). doi: 10.1016 / j.genhosppsych.2007.01.01